Poradna

Orttodoncie je v České republice specializační nástavbový obor, který trvá 3 roky a probíhá na výukových pracovištích fakultních nemocnic. Je zakončen atestační zkouškou, která je zárukou alespoň minimálních znalostí oboru a lékaře opravňuje k jeho vykonávání. Praktický zubní lékař bez atestace z ortodoncie nemůže nabízet ani fixní ani neviditelná rovnátka - je to protizákonné.

Nejlepším začátkem je osobní doporučení. Následně je možné použít internet a projít recenze. Mnohem důležitější než pozitivní recenze (někdy zaplacené například nějakou slevou) jsou recenze negativní. Ani ty samozřejmě nemusí být pravdivé, ale pokud se ve velkém množství opakují podobné problémy, je třeba zpozornět. Po příchodu do ordinace na první konzultaci by Vás měl vidět vždy lékař. Asistentka nebo "koordinátorka léčby" sice může vysvětlit obecně průběh léčby, ale k samotné ortodontické vadě a terapeutickému plánu se bez vyšetření lékařem vyjadřovat nemůže. Dle našeho názoru je dobrým znamením, když ordinace nabízí jak neviditelná tak fixní rovnátka. Ne vše lze vyřešit vším. Měli byste také dostat čas na rozmyšlenou - objektivně není důvod, proč podepisovat závaznou smlouvu hned na první konzultaci. 

Ortodontickou léčba není jen doménou dětí. Se zuby lze hýbat v každém věku. Více než na věku záleží na stavu chrupu a především parodontu. Zuby musí být před nasazením rovnátek bez kazů a dásně a parodont bez aktivního zánětu. To je důležitější než to, zda je pacientovi 12 nebo 60 let. Kromě výše zmíněné kontraindikace v podobě kazů či parodontitidy může být velkou překážkou ortodontické léčby dlouhodobé užívání bisfosfonátů. Ty jsou indikovány u výrazné osteoporozy a některých nádorových onemocnění ke zpomalení metabolismu kostí. V těchto přpadech je třeba konzultovat stav s lékařem, který bisfosfonáty předepsal.

Na první konzultaci Vám lékař vysvětlí podstatu podstatu ortodontické vady a možná řešení. Dozvíte se konečnou cenu, průběh a délku léčby a která rovnátka jsou pro Vás nejvhodnější. V případě, že k nám budete chodit dále uděláme ve stejné nebo následující návštěvě vstupní vyšetření skládající se z fotografii, digitálního skenu zubů a 3D rentgenu. V případě, že je plán jasný a chcete vše urychlit, je již po vstupním vyšetření možné zahájit výrobu rovnátek Pokud je na výběr z více možností nebo pokud si potřebujete vše promyslet a probrat s lékařem ještě jednou, pozveme Vás na další návštěvu. Během té Vám dáme sepsaný léčebný plán, vybereme s Vámi způsob léčby a zodpovíme Vaše otázky. 

Před zahájením ortodontické léčby je ze zákona nutné pořídit vstupní dokumentaci skládající se z fotografii, rentgenů a digitálního skenu zubů. Ještě předtím je vhodné dojít na kontrolu k praktickému zubnímu lékaři a sanovat případné kazy. Dentální hygienu je možné absolvovat jak před zahájením, tak v průběhu ortodontické léčby.

Naše ordinace nemá smlouvy se zdravotními pojišťovnami, které přispívají již pouze na léčbu dětských pacientů léčených fixními rovnátky a v ostatních případech na cenu nemají vliv. Ve většině případů se cena léčby pohybuje mezi 85 000 až 105 000 Kč. Částka je u nás stejná za neviditelná i keramická fixní rovnátka - nerozhodujeme se podle ceny. Konečnou cenu ortodontické léčby Vám sdělíme před zahájením ortodontické léčby a platba je rozdělená na 3-4 části splatné v průběhu celé léčby. Samotné kontroly již nehradíte. V případě, že by léčba trvala z nějakého důvodu déle než jsme plánovali, nebudete hradit nic navíc.

Délka ortodontické léčby závisí na mnoha faktorech. Ve většině případů se pohybuje mezi jedním až dvěma roky. Málokdy bývá kratší a občas - v komplikovaných případech nebo u ortodonticko-chirurgické léčby - může být i delší. Jsou způsoby, jak ortodontickou léčbu o něco zkrátit, ale celkový rozdíl v délce není zásadní. 

Určitě ne. Ale platí to i opačně. Fixní i neviditelná rovnátka dokáží vyřešit podobně dobře velkou část ortodontických vad, ale jsou situace, kdy je potřeba použít jedny nebo druhé. Proto v naší ordinaci stále používáme oba systémy. Navzdory tomu, že má většina našich pacientů rovnátka neviditelná, někdy je kvůli lepšímu výsledku, výrazně kratší době léčby nebo bezpečnosti (jako například u ortognátních operací) třeba použít rovnátka fixní.

Při rozhodování, která rovnátka vybrat, se řídíme podle několika klíčů - kvalita a stabilita výsledku, netrhání nebo trhání co nejmenšího počtu zubů a doba léčby. Následně vše probereme s pacientem a konečné rozhodnutí, která rovnátka vybrat, necháváme ve většině případů na něm. Někdy se může stát, že pacient i přes důkladné vysvětlení z naší strany trvá např. na neviditelných rovnátkách, i když to z našeho pohledu není možné. V takovém případě nezbývá než pacienta odmítnout a popřát mu štěstí jinde. K dispozici od nás dostane kompletní dokumentaci včetně 3D RTG, aby se nemuselo jinde opakovat.

Dle naší osobní zkušenosti bolí více fixní rovnátka než rovnátka neviditelná. Záleží však i na individuální citlivosti pacienta. Jak u fixních, tak u neviditelných rovnátek je nejméně příjemný samotný začátek léčby, kdy pacienta obtěžují kromě citlivých zubů především odřené tváře a rty. Tato fáze "zvykání" trvá většinou pouze 2-4 týdny. Během samotné léčby bolí fixní rovnátka většinou pouze několik dní po kontrole u ortodontisty. Neviditelná rovnátka většinou pouze několik hodin tlačí po té, co si vezmete novou sadu folií - bolest může být výraznější pokud pacient neviditelná rovnátka nenosí dostatečně poctivě a zuby tak nestíhají plánovaný pohyb. 

Čištění zubů je výrazně jednodušší s neviditelnými rovnátky - folii ze zubů sundáte a zuby vyčistíte, jak kdyby žádná rovnátka nebyla. Kromě zubů je však třeba poctivě vyčistit i folii. Fixní rovnátka jsou z hlediska čištění zubů výrazně náročnější. Především časově. Zuby jde také vyčistit velmi dobře, ale je třeba více času a trpělivosti.

U samoligovacích zámků oblouk drží pomocí keramické nebo kovové západky. U klasických rovnátek je oblouk v ortodontických zámcích držen gumičkou nebo kovovým drátkem. To způsobuje obtížnější ústní hygieny, vyšší retenci zubního plaku, delší čas strávený v ordinaci a méně estetický vzhled rovnátek. V naší ordinaci posledních deset let používáme pouze samoligovací zámky Damon.

Firmy vyrábějící neviditelná rovnátka (v naší ordinaci používáme rovnátka Invisalign a Spark) poskytují lékaři program, ve kterém může lékař vše naplánovat - požadovaný výsledek i cestu k němu. Než jsme s plánem spokojeni, trvá nám to jeden až dva týdny. Vizualizaci na první konzultaci, kdy na základě skenu některé ordinace ukazují pacientům počítačem naplánovaný výsledek, nenabízíme. Je to sice líbivé, ale neodpovídá to realitě.

Na základě digitálního skenu zubů naplánujeme v počítačovém programu cílovou polohu Vašich zubů a způsob, jak této polohy co nejrychleji a nejbezpečněji dosáhnout. Rozdíl mezi počáteční polohou a cílovou polohou je rozdělen do řady mezikroků. Pro každý z těchto mezikroků necháme vyrobit pár průhledných tenkých folii – jednu pro horní a jednu pro dolní čelist. Tyto folie těsně naléhají na zuby a jemným tlakem s nimi pohybují. Po přibližně 10 dnech nošení jednoho páru folií jsou zuby posunuté do nové polohy a Vy si berete fólie následující, které navazují tam, kde předchozí folie skončily. Počet folií a tím i délka léčby je dána závažností ortodontické vady. 

Pacienti s fixními rovnátky k nám většinou docházejí na kontroly jednou měsíčně, pacienti s neviditelnými rovnátky pak jednou za dva měsíce. Vzdálené sledování léčby - dental monitoring - používáme v tuto chvíli vyjímečně spíše u pacientů, kteří k nám dojíždějí ze zahraničí.

Zahájení ortodontické léčby začíná nalepením ortodontických zámků u fixních rovnátek nebo tzv. attachmentů u neviditelných rovnátek. Zámky v naší ordinaci lepíme jeden po druhém přímo, kdy lékař na přesně určené místo na zubu nalepí pomocí kompozitu příslušný zámek a nsáledně do zámku vloží tenký "nivelizační" oblouk. Attachmenty se lepí nepřímo všechny najednou pomocí nosiče, do kterého je do příslušných "kapes" nanesen ještě před příchodem paceinta kompozit. Při sundavání rfixních ovnátek nejprve odstraníme speciálními kleštěmi ortodontické zámky a následně kompozit. U foliových rovnátek odbrušujeme rovnou kompozit. Děje se tak pomocí frézy, která se při kontaktu se sklovinou otupí a nemůže tak poškodit zub. Problémem může být, když je sklovina při sundavání zámků či attachemntů odvápněná v důsledku špatné hygieny - v takovém případě může dojít k jejímu poškození a je třeba být extrémně opatrný.

Zábrus zubů se používá ze tří havních důvodů. Nedostatek místa v zubních obloucích, nevyhovující poměr mezi šířkou horních a dolních zubů (Boltonovy indexy) a nevyhovující tvar zubů. Jedná se o snesení malého množství skloviny ze stran dvou sosedících zubů, většinou v rozsahu 0,2 až 0,5 mm. Zábrus musí provádět vždy lékař a je-li vše správně provedené a vyleštěné, tak nehrozí riziko zvýšené kazivosti zubů.

Ortodontické extrakce jsou v některých případech nevyhnutelné. Je-li nepoměr mezi velikostí zubů a čelistí a nedostatek místa tak veliký, že nejde řešit jinými způsoby (zábrus zubů, expanze zubních oblouků , odsunutí zubů dozadu do místa zubů moudrosti), pak je lepší některé zuby extrahovat. Nejčastěji se dávají pryč první nebo druhé premoláry ("čtyřky nebo pětky"). Důvodem není ani tak zjednodušení ortodontické léčby, protože technicky není problém všechny zuby do zubního oblouku zařadit. Důvodem je kvalita výsledku - ze zdravotního hlediska je mnohem výhodnější mít o dva nebo dokonce o čtyři zuby méně a zbylé zuby v čelistech zařadit tak, aby jim bylo dlouhodobě dobře a výsledek byl stabilní.

Se zubním implantátem na rozídl od zubů nelze rovnátky hýbat. Zvažujete-li kdykoliv v budoucnu ortodontickou léčbu, je vhodné před zavedením zubního implantátu konzultovat situaci s ortodontistou. Je možné, že mezeru půjde rovnátky uzavřít nebo bude třeba implantát zavést do jiné pozice. V rámci samotné ortodontické léčby je načasování implantace velmi individuální. Záleží, zda je pro implantáty dostatek místa, zda bude třeba hýbat se sousedními zuby, zda je nutná augmentace kosti nebo zda implantáty potřebujeme pro samotnou ortodontickou léčbu jako oporu. Při přípravě na ortognátní operaci lze paušálně říci, že implantáty v horní čelisti je třeba zavést ještě před operací a v dolní čelisti- jsou-li zachované opěrné zóny v laterálních úsecích- je možné zavést i po operaci.

Zuby se mají tendenci hýbat celý život. Jak velká tato tendence bude po ortodontické léčbě souvisí nejen se zvoleným léčebným plánem, ale i s věcmi neměnnými jako je vzájemné postavení čelistí nebo napětí svalů u daného pacienta. Po skončení ortodontické léčby dáváme všem pacientům fixní retainer v podobě tenkého drátku přilepeného zezadu na horních a spodních předních zubech a dále stav udržujeme pomocí noční průhledné folie. Pacienti k nám chodí dlouhodobě každého půl roku na kontrolu.

Hyrax slouží k rozšíření úzké horní čelisti v místě patrového štvu. Ten během života postupně srůstá více a více a jeho rozšíření je tak vhodné provést co nejdříve. Hyrax je buď fixován na zubech nebo na do patra zavedených kotevních miniimplantátech. Samotné rozšíření čelisti trvá poměrně krátce - 1-3 týdny. Hyrax se pak zamkne a v ústech ponechá přibližně 6-12 měsíců kvůli stabilizaci výsledku. V naší ordinaci nejčastěji používáme hyrax ve smíšeném chrupu kolem 8.-10. roku věku. Výhodou je fixace aparátu pouze na mléčné zuby a minimální odpor ještě nesrostlého patrového švu. V tomto věku hyrax dokáže výrazně zvýšit šanci na samovolné zařazení horních špičáků, upravit zkřížený skus a zlepšit předozadní vztah horní a dolní čelisti u pacientů se III. skeletální třídou (větší dolní čelist). Později, ve stálém chrupu se používá klasický hyrax - nasazuje se na stálé zuby a patrový šev klade již větší odpor. Tento hyrax používáme nejméně rádi a raději volíme skeletálně kotvený hyrax. Ten není fixovaný na zubech, ale na kotevních miniimplantátech zavedených v lokální anestezii do patra. Dá se na rozdíl od hyraxu kotveného na zubech použít i v pozdějším věku (cca.do 30-ti let věku) a tím, že hyrax není fixován na zubech, lze se zubyzačít ortodonticky hýbat již během léčby skeletálně kotveným hyraxem.

Kotevní miniimplantáty jsou nedílnou součástí moderní ortodontické léčby. Používáme je k léčbě výraznějšího stěsnání ve chvíli, kdy se chceme vyhnout extrakcím premolárů,k léčbě otevřeného a hlubokého skusu, v přípravě na ortognátní operace a v mnoha dalších indikacích. Zavedení těchto mylých titanových šroubků probíhá v lokální anestezii a trvá přibližně 30 vteřin. Je bezbolestné a finančně poměrně nenáročné. Umožňují dosáhnout výsledků, které by jinak nebyly možné. často nám také pomáhají zkrátit délku léčby.

Bollardovy platy slouží k modifikaci růstu u dětských pacientů s čelistní vadou - větší dolní a menší horní čelistí. Jejich použití je limitováno věkem - je třeba je použít přibližně mezi desátým a třináctým rokem věku dítěte. Jejich zavedení je obtížnější než u kotevních miniimplantátů a také finančně náročnější. V lokální anestezii se v horní a dolní čelisti pod sliznici přišroubují titanové destičky, mezi kterými pak pacient nosí mezičelistní tahy. Léčba zlepší nebo úplně upraví mezičelistní vztahy a paciense tak může vyhnout ortognátní operaci v dospělosti.

Standardní ortodontická léčba naráží na tzv. biologické limity organismu, které neumožňují hýbat se zuby rychleji, než nám „dovolí“. Je však několik cest, které dokáží celý proces urychlit. Tzv. PRP (Platelet-Rich Plasma) spočívá v odběru malého množství krve, z kterého se pomocí speciální ultracentrifugy získá určitá složka. Ta je následně běžnou injekcí aplikována pod dáseň. V dané oblasti dochází ke zvýšenému metabolickému obratu, který umožní rychlejší posun zubů. Postup lze opakovat a je ho možné kombinovat jak s klasickými, tak s neviditelnými rovnátky. Na principu zvýšeného metabolického obratu fungují i tzv. kortikotomie. V lokální anestezii se piezoskalpelem rozruší povrch kosti v oblasti zubních kořenů. Následný rychlejší posun zubů je umožněný mimo jiné dočasně sníženou denzitou kosti v dané oblasti. Tento postup je více invazivní než PRP a používá se ve specifických indikacích, ve kterých by PRP nebylo efektivní. Čistě neinvazivním přístupem ke zrychlené ortodoncii jsou přístroje, které fungují na principu vibrací nebo světla - např. Acceledent nebo Orthopulse. Je třeba je používat každý den několik minut - vyžadují tedy další spolupráci pacienta. Výhodou je ve srovnání s ostatními postupy nulová invazivita daného postupu.

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) je poměrně částé onemocnění projevující se opakujícími se zástavami dechu během spánku. Během zástavy dochází k dočasnému uzavření horních cest dýchacích a v důsledku toho k poklesu saturace krve, k vyplavování stresových hormonů a k porušení architektury spánku, kdy se pacient na konci každé zástavy téměř probudí a dýchací cesty se díky tomu opět otevřeou.. Tento cyklus se může opakovat i více než 30 krát za hodinu a vede k celkové únavě, zvyšuje riziko kardiovaskulárních poruch, onkologických onemocněních a metabolického syndromu včetně obezity. Vyskytuje se přibližně u 34% mužů a 17% žen, častěji u pacientů s menší dolní čelistí. Z toho také vychází jedno z možných řešení tohoto vážného onemocnění - chirurgický posun dolní čelisti dopředu pomocí tzv. ortognátní operace. 

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Rovnátka jsou na zubech přilepené tak, aby je bylo možné opět sundat bez poškození zubu. Může se stát, že se něco z rovnátek uvolní. Nejčastěji tím, že si pacient některý ze zámků především v dolní čelisti "ukousne". Druhou komplikací, která se také vyskytuje především na začátku ortodontické léčby, může být píchající drát za posledním zubem. Pomoci může dočasně ortodontický vosk, žvýkačka atd. Rádi vše opravíme - snažíme se najít čas stejný nebo maximálně druhý den po Vašem zavolání.

Kotevní miniimplantát po zavedení může několik málo dní bolet. Pak by měla bolest ustoupit. Pokud se tak nestane, tak nám prosím zavolejte a rádi vše zkontrolujeme. Začne-li implantát bolet naopak později - až v průběhu léčby - je nejčastějším důvodem infekce, kdy se bakterie, které máme běžně přítomné v dutině ústní, dostanou podél miniimplantátu dál. Kromě bolesti a otoku je ysoká šance, že dojde časem vlivem infekce k jeho uvolnění. V případě, že se miniimplantát již pohybuje a nemůžete k nám přijít, lze ho vyšroubovat i pouze prsty. Nezapomeňte ho přinést na další návštěvu - dáme šroub vysterilizovat a následně opět zavedeme, bude-li to stále potřeba.

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...

Připravuje se...